医学模拟器 第184节
截肢的目的是治疗，但其有严格的适应征： 1肢体的主要血管受损伤，错过修复的时机，肢体已缺血坏死，不截除则其坏死毒素被吸收，将危及生命者。 2肢体主要血管的疾患（如血栓闭塞性脉管炎、糖尿病、动脉血栓等）引起肢体坏死，不能以其他方法恢复或重建肢体血供者。 等等。（为节省字数，其余适应征不放出来。） 然而，截肢术既然作为手术，也有其要求的。 在截肢的时候，应该尽量选择合适的长度： 如足部截肢应在跖骨，不应短于距舟关节，否则因无足够背屈肌附着，难于对抗足蹠屈肌的收缩力而致足下垂，妨碍负重。 小腿下1/3血运差，断端不能负重，一般不被选为截肢部位。 小腿中上1/3交界处血运好，软组织较丰富，被选为小腿截肢部位，但残肢不应短于胫骨粗隆下10cm，因小腿太短则难于控制假肢。 大腿截肢及上肢截肢则应尽量保留肢体。 这个病人是截肢术适应征中的，血栓产生。 血栓类似于自来水管里面的石头卡压住了，导致卡压的远端没有血供。 这就相当于切断了远端细胞和组织的血源。 我们人，断了水源也会死，可我们能够自由活动，可以去想办法弄水。 但我们肢体上的细胞和组织，是既定的，是不能自由移动的，因此只能等死。 而保肢术，是一种极为复杂，牵涉学科较多的手术。 它严格意义上，并不是一种类似于骨折内固定术这样的手术。 而要保肢，也有其适应征，其他暂且不提，首先要保证的就是血液供应。 就好比我们的水管工去检查水管，到底是什么地方堵了，然后将其拿出来即可。 但是，在人体中，因为病人来不及术前检查，因此你根本不知道堵塞在了哪里。 所以即便是黄石南等主任，也不敢保证说自己能够实施保肢术，把血栓取出来…… 周成也不会保肢术。 这是一个事实。不过，周成却会ii级手术里面的截肢术和动脉切开取栓术。 掌握了截肢，自然是要了解截肢术的适应征和注意事项的。 本来打算的截肢范围是大腿中部横断，但为了尽量保留患者的功能，周成就把血管尽量往下面延伸。多保留一段肢体，就能够让患者的功能多保存一些。 而周成不会血管外科严格意义上的血栓取出术，也没有术前的检查，所以他只能够通过手的触觉，根据完美的解剖学知识。 在放开了近端套扎的股动脉后，去感受，到底哪里堵住了。 这是一门技术活，需要非常扎实的解剖学知识，来支持你在体表便能够找到血管的走形，去感受血管的触动。 周成总共做了两次动脉切开取栓术，就先来到了大腿的中下部，然后再贪心了一点，把小腿的胫后动脉的血栓取出之后，意外的发现！ 足背动脉通了！ 这就让他不知道该如何是好了。 因为周成本来的目的是奔着截肢而去的，只是想留长点。 男人嘛，都喜欢粗长…… 罗云此刻恨不得把周成掐死。 斜眼扫了扫严骇涵此刻的表情僵硬，眼角抽搐，眼皮跳动，眼神瞥着手边的尖刀，似乎是想给周成来这么一下，看完便马上开口骂周成：“滚犊子。” “我先看看情况再说。” 罗云便用手去探足背动脉。 血管是否通畅，最直接，最官方的坚持是cta，检查血管是否通畅。 但患者术前就做不了这个手术，现在仍命悬一线，自然不可能用这种最标准的检查来复核。 也有简单的检查。 触诊，也就是去摸远端动脉的搏动。 人体的动脉搏动，是严格的遵从一个规律的，那就是远端摸到了动脉搏动，绝对证明血管是通畅的。 否则的话，去不了远端。 罗云很快地就触摸到了足背动脉上，然后指腹感受到了动脉微弱的跳动。 不强。 也强不了，病人本来就快休克了，能要求他有多强？ 只是，除了单纯触诊之外，罗云还打算用另外一种更加直接的方式来侧证！ “巡回，开个五毫升的注射器。”罗云马上问巡回护士要器械。 血管是否通畅是截肢术是否要叫停的关键因素，因此，不能单凭借着触诊就去完成这样的猜测。 罗云这么一叫，严骇涵、李长宏、王耀翔三个人把手里的动作都停了下来。 然后看向周成那边，神色一阵阴晴不定。 罗云也看向了李长宏和王耀翔两个人，与他们的眼神对视，看他们的表情纠结。 王耀翔这会儿则是觉得臀肌都麻了。 他也已经是马不停蹄地开始着手准备了截肢术，已经切了一条肱肌，而且正在切肱二头肌。 本打算把上肢的截肢术搞完了，与自己的主任李长宏丢给严骇涵等人一个，我走了，你们随意的背影的。 可？ 这会儿出了这个问题！ 这不是像拉肚子拉到了一半，还得自己动手强行塞回去嘛…… 不过还好！ 只是才切了一条半的肌rou，还能弥补起来，不然的话。 这笑话可就闹大了。 脸和耳根都有点红，臊得慌。 周成这个下级，比他们手术速度要快？ 这让他其实觉得颇为没面子的。 但还好，周成很快。 第二个，则是觉得庆幸。 若是周成这个下级医生，理所应当地比他们的手术进展要慢的话！ 最后自己三个人把截肢做了，最后周成的那条腿还在！ 四保一！ 绝绝子！ 那不是蚌埠住了么？ 到时候该怎么弄？ 李长宏不知道，但好在这样的事情，还没有发生，在此之前，意外就发生了。 李长宏、王耀翔、严骇涵三个人的眼神不断地在罗云和周成身上瞥，严骇涵则是有点不信周成真的把血管给打通了，便亲自伸手去摸了摸。 嗤嗤。 嗤嗤。 肢体远端的血管搏动，肯定不如心脏搏动和大动脉搏动那么剧烈的，只是能够感受到轻微的搏动。 但搏动的存在，是真的。 很快，注射器就上到了台上来。 罗云拔下针头，直接在周成做了手术的左脚脚指头，一个扎了一针，然后静观其变起来。 注射器扎身体的远端来放血，是侧面验证血运存在的最有力证据之一…… 而且最简单经济有效，只是这种办法，在临床门诊中，不太适用。 不然的话，来一个病人就这么扎几下，简单直接，可就是扎错了，病人觉得痛，容易被打。 所以只适用于手术台上。 骨科的一群人都盯着脚趾的趾头看。 血液倒是没有正常人渗出来的那么快，过了足足半分钟，才出来了很小一滴，像是新媳妇儿似的，要出不出半遮面，还有些害羞。 众人见此，还是大大地缓了一口气。 出来了就好，出来了就好。 如今患者的血压本身就很低，身体自我保护地就会优先供给大脑心脏等重要器官，能分给远端一丢丢，就已经颇为不错了。 只要还通畅，稍微有点营养，不把下肢饿死，那手术后都能补得起来。 静脉就不用去看了。 铁定是栓了的，只是下肢的静脉网错综复杂，应该不会全堵住。而且大型的回流静脉系统都有两套，因此，静脉内的血栓，完全可以依靠术后的肝素化来慢慢把血栓融掉！ 动脉内的血栓处理，在保肢术中，是重中之重！ 严骇涵深深地吸了一口气后，把主刀的位置马上就让了出来，虽然心里很是尴尬，但还是强撑起面子说：“周成，我们来换个位置吧，你来做我这边。” 其实的意思就是，周成，你来做这条腿的保肢术，我来帮你完成你刚刚手术那条腿的余下工作。 余下的，就只是缝合，放引流管这些工作了。 是的，血管缝合术后，一定要引流，不然的话，可能血栓好了，然后血肿就起来了，引流管能够及时地引流掉血液，同时发现缝合效果是否良好。 严骇涵这么一嘴，周成也就不卖乖了。 他之前之所以那么问罗云，是周成没有参与与病人的谈话，怕得自己搞错了，让他们在中间受到尴尬。