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婴啼 第31节

    事实上,很多杂志都已经被中国这个“作者顺序”给搞烦了,应笑他们经常听说谁谁谁进黑名单了。大家讲人情,很多事情非常圆滑,比如导师为了学生可以毕业,将自己是一作的paper给学生,再或者,导师眼见学生要发高质量的文章了,就要求当第一作者或者共同第一作者,自己升职称,再比如,某人的paper被接受了,他就非常够意思地挂上几个好哥们儿,帮助人家毕业,再再比如,有些人在学界大牛完全不知道的情况下把他列入到作者里面,因为这样容易被接收,而后到了最后阶段再去掉大牛名字,再再再比如……有些杂志非常生气。当然,因为杂志可能生气,这几年,这种现象好了很多,每一次动作者顺序大家都有充分的理由。

    “再说……”关主任又道,“传说中的黑名单也不知道真的假的。如果撤完就不好发了,不如不撤。”

    传说中,这些杂志有一个共享黑名单。虽说合同上面都规定了作者随时都能撤稿,交1000-1500的外审费用就可以了,可常常有人发帖说自己撤稿后再投稿却被所有sci全都拒了。

    如果不能发,那还不如半个一作呢。

    可如果不说实话,也实在没什么别的撤稿理由。

    数据不对?更完蛋——你写出来一篇论文,结果数据都不正确?你玩儿呢?项目负责人是怎么当的?我差点就发出去了!

    主任更要进黑名单了。

    所以,为了自己以及科室以后还在这本杂志上发论文,关主任必然是想要大事化小小事化了的,息事宁人。

    这是为了所有的人,关主任也没有选择。虽然,他肯定也相当生气。

    “我,我错了。”邢天材立即打蛇随棍上,央求应笑道:“应笑,应医生,大好人应医生,要不,就这样吧?我……我是真的没有论文。我马上就40岁了,还是一个主治医师。我老婆嫌我没有用,逢年过节七姑六婆问我都觉得抬不起头来。应医生,你的论文那么多,我那天听关主任说你还有篇ai医疗的……你,你就给我一半吧,行吗,我错了,以后绝对不会误会了,我这一次想错了。我发誓。”

    应笑深深吸了口气。

    ai医疗那篇论文结果现在还没出来,能不能发都不一定呢。

    她如今跟邢天材一样,虽然可以申请副高,然而论文只有一篇半。也不知道竞争力还够不够了。

    可她又能怎么办呢?

    关主任想息事宁人,也答应给自己一个顶好顶好的项目了。

    皆大欢喜,呵呵。

    想到这里,应笑全身都很无力,她耷拉着两边肩膀,道:“……那就这样吧。”

    说完转过身子走向门口。

    关主任则深深叹气,将应笑送到门口,而后伸手拍拍她后背,当作安慰。末了,才说:“我单独跟他聊一聊。我会批评邢天材的,然后,我再想想究竟能给他一个什么惩罚。但……这件事情不要闹大了,咱们科室脸上无光。”

    “……我知道的。”

    关主任为他自己与整个科室后续考虑,没闹大这件事情,但,“关主任叫应笑医生打碎牙齿喝着血吞”也同样是不光彩的,他同样不想别人知道,尤其是冯延己、叶默等等手下的人。会动摇威信。

    虽然他的考量没有问题。

    …………

    出来后,应笑知道穆济生忙,于是发微信给萧七七,问:【七七,你现在在医院吗?】

    【笑笑,】没想到,萧七七也一改往日活泼,道,【我还在,我想跟你说说话。】

    应笑立即回:【好的。】

    感觉七七不大对劲,应笑没提论文的事。她与七七一起坐在门诊楼最上层已没什么人的走廊里,问萧七七:“怎么了?”

    “笑笑,”萧七七的两手托腮,道,“我不想当医生了。”

    “啊?!”应笑真是吓了一跳!!

    “我又分手了。”前些日子还兴高采烈然可是如今却情绪低落的萧七七道,“他一直说自己很宅,不在乎我比较忙。可是啊,他终究也受不了了。你知道吧,我们科室去年一年一共生下三万个孩子!忙死了!我上班时没时间回他发来的任何东西,经常一个晚上七八台手术!是,他是宅,不爱出门,但是啊,他发来的新闻、笑话、萌宠等等也得不到任何回音,他也还是不高兴的。呵呵。要么是一白天没回音,要到6点下班以后,要么是一晚上没回音,要到第二天、甚至是第二天晚上!谁受得了啊。我们科室的xxx跟xxx怀孕以后,我一周期就休息一天,还是周五。周一半天是下夜班。根本没有周六周日能看电影或去公园。他觉得我不是个适合结婚的对象。早七点半开始上班,周二周六下班以后还经常得补病历或者写论文,周三直接上到晚上12点,周四周日两个夜班,等于全天,周五周一也得搭进去,周六周日完全没有。”

    “七七……”

    “分手本来心情很差,今天一天居然还被好几个患者指着鼻子骂……呵呵了。一个女的非要今天下午5点生孩子,说是‘吉日’‘吉时’,我不同意,还搞出来医疗纠纷了。另外一个顺转剖的,本来看着好好儿的,但是孕妇中骨盆窄,难产了,孩子卡在中骨盆那儿上也上不去下也下不来的,紧急剖,结果呢,又骂我们一开始没有同意剖宫产……他们骂的可太难听了,最后我说,‘我并没有任何过错,你这样子的话,没人敢当医生了’,可他们说,‘中国医生水平不行就是因为骂得少了’,我气得头都晕了,呵呵。”

    应笑叹了一口气。

    她知道,骨盆分骨盆入口、骨盆出口,骨盆中间,但现在的技术无法测量骨盆中间,只能测量入口、出口,可每个人都不一样,入口、出口全都ok可中间部分非常窄的,也不是没有,于是孩子出不来,这个情况比较危险,可医生根本无法预知。

    “我不懂,”萧七七丧道,“我图什么呢?我放弃男友放弃爱情、放弃好多,到头来天天被骂,一天几回的。我受虐狂吗?对了,还负能量!今天下午还有一个产妇发生大出血,大人进了icu,孩子进了nicu,可我刚才跟患者家属解释二人的情况时,那对公婆根本不管儿媳妇的身体如何,只关心孩子!我说,icu的探视时间是……他们就一直问,niicu呢?还有一个婆婆,儿媳妇刚生完孩子,她就一直骂一直骂,有奶没奶的。”

    “七七?”

    “我妈又打电话来了。”萧七七的声音渐小,“她就希望我回老家,去大学工作,我舅舅是cc大学图书馆的代理馆长嘛。cc没有医学院,但我可以做行政工作。我还可以去小投行,我小叔叔管着一个国企下面的小投行,他们需要医疗背景的人才。他们不累。而且,你知道的,我们家有三十套房嘛。”

    应笑:“我当然知道啦!”

    萧七七家有30套房,萧七七的爸爸mama总想让她回去老家,可云京三院的妇产科在全中国排名前十,萧七七一直没答应。爸妈为叫七七回去,完全不给经济支援,七七只能自力更生。

    可是三年分了五个男友,萧七七也受不了了,尤其这个男生曾信誓旦旦地表达过“无所谓”。

    分手,加上连续几起医患纠纷,让萧七七丧掉极点,她说:“收入不高、压力巨大,没有任何个人时间,一个晚上七八台手术,饭都吃不上,生理心理都时刻紧绷着,然后呢,还总被指责甚至谩骂,偶尔还有生命危险……!我图什么?30套房子不香吗?朝九晚五轻轻松松不香吗?笑笑,我真觉得没意思了,你知道的,我们科室还有不少乱七八糟的事儿,人际关系什么的。”

    “……嗯。”想到邢天材,应笑心里也闷闷的。

    过了几秒,应笑说:“七七,你再好好想一想吧,我觉得。”

    “有什么可想的……而且啊——”

    这时微信“叮”地一声。

    应笑拿出手机看了看,是穆济生。

    穆济生:【这边一直走不开。改成明天吧,好吗?明天应该没问题了。】

    应笑要陪萧七七,同样也不可能跑去约会,而且因为自己的事还有七七的事,应笑一边担心自己升职,一边担心闺蜜离开,也真没有什么心情感受穆济生的节目,况且她也不想从今往后每一年都纪念今天,便回了句:【好。正好七七也遇到了一些事情,我在陪着她……那明天见。】

    穆济生立刻回复:【明天见。】

    第36章 回京(三)

    第二天,应笑发现邢天材总很明显地讨好自己。比如,邢天材请全科室的医生们喝某某奶茶,而走到了自己桌前时,他就变得小心翼翼的,问“应笑,你喝什么奶茶?”而应笑还在生气、还在憋屈,于是皮笑rou不笑,道:“呵呵,不用了。”

    …………

    俗话说,福无双至,祸不单行,还有一句话叫“屋漏偏遭连夜雨”,古人一点都没说错。

    上午应笑接诊了个她自己的老患者,叫秋葵。因为名字非常好听,应笑对她印象深刻。秋葵今年34岁,老公39岁,她在媒体,老公搞it,都忙,秋葵32岁两个人才真正地开始备孕,不过一直没有成功。双方没有明显疾病,只是年龄有点大了,于是,四月份时,应笑建议秋葵夫妻先做三次人工授精,女方同时吃促排卵药,如果不行,就上试管婴儿。

    第一次的人工授精秋葵失败了,可第二次她却成功了。不过,大概因为那个胚胎的染色体有些问题,秋葵测出怀孕以后她的宝宝很快生化。五周内的早期流产对身体的伤害很小,基本上,hcg值自一开始就非常低,恢复也快。秋葵的hcg第二个月就回到了正常水平,于是应笑建议秋葵夫妇再做三次人工授精,如果不行就试管婴儿,与一开始方案相同,只是这回她加大了促排卵药的使用量。

    而后应笑就下基层了,秋葵看了叶默医生。秋葵对叶默说了应医生的治疗方案,叶默也同意。叶默做了两次人授,未果,于是接了一个试管周期——周期开始之前,秋葵通过微信还跟应笑确认试管方案,应笑耐心地解答了。叶医生为这个患者植入了一个囊胚,而前几日的验血显示秋葵已经怀孕了。

    “应医生……”秋葵有些紧张地道,“我验了三次血,叶医生说翻倍不好……可能……可能又是一次流产。别人两天就翻一倍,我四天才翻一倍……叶医生叫5-6周时就过来医院做个b超,但我这几天最近很忙,拖到今天正好6周。”

    “嗯。”应笑知道叶默医生担心的是什么事,她一边看报告,一边有些担心地问,“有出血吗?”

    “今天开始有一点儿。不过血是暗红色的,可我老公说他查过了,暗红色血基本说明出血已经停止了,是旧的血,不是新鲜的,没事儿……是这样吗?”

    应笑并未直接回答,而是又问:“腹痛呢?”

    “今天好像也有一点儿。我好害怕,就赶紧来了,但叶医生今天休息。应医生,我不会又流产了吧……?”

    应笑便叫对方上床,熟练地cao作探头。

    她见到了一个“孕囊”,然而孕囊不是真的——轮廓不对,歪瓜裂枣,位于zigong的正中央,大小也与孕周不符。zigong还比正常的大。这个只是一个血包。

    她又看看zigong边上。

    右侧的zigong角突出,输卵管有明显肿块,边缘不清,回声不均匀。

    很典型的异位妊娠,俗称宫外孕。

    叶默医生觉得秋葵的hcg翻倍不好,有宫外孕的可能,才叫秋葵孕五周就过来医院做个b超。一般人的一超都是6周以后,这个时候宝宝有了胎心、胎芽,医生可以掌握更多小宝宝的发育情况。可宫外孕就不一样了,因为孕妇5周左右就会产生孕囊,因此医生的工作是抓紧时间观察位置。

    “……”应笑揉揉对方膝盖,捏着她双膝,道,“这回不是生化妊娠,但是……是异位妊娠。”

    “……异位妊娠?”

    “就是宫外孕。胚胎现在在输卵管。”应笑说,“秋葵,你现在非常危险。我现在把你转过去我们医院的妇产科。那边会再测测hcg值,看一看是期待治疗,还是药物治疗,还是手术治疗,好吗?”

    宫外孕是孕早期孕妇死亡的主要原因。胚胎好像一个炸弹,输卵管一旦破裂,急性出血就会发生,孕妇就有生命危险。秋葵立即来了医院,是幸运的。

    如果患者没有明显不适,内出血小于100ml,肿块小于3cm,无胎心,βhcg小于1000iu/l且48小时下降大于15%,就观察、期待,因为正在自然流产。如果患者没有明显不适,肿块小于4cm,可以注射甲氨蝶呤(mtx)。现在保守治疗越来越多,虽然好多还是手术。

    应笑刚才已经看到这胚胎的胎心胎芽,大概率要手术治疗了。

    “叶医生跟我也说过宫外孕的可能性……说可能是胚胎质量不好,也可能是着床位置不好。”秋葵眼睛登时红了,一副“想死的心都有了”的样子,她抓狂道:“可是为什么……为什么啊?!试管婴儿怎么还会宫外孕啊?!胚胎不是直接放在zigong里面的吗?!”

    应笑还是耐心解释:“受精卵是会游走的。它会选择自己觉得更舒服的着床地点。有的时候,就……”

    事实上,试管婴儿有更高的异位妊娠的几率,这一点在秋葵签的同意书上面都有,叶默应该也提到过,她大概是没认真看,或者看完就忘了。这是一个常见副作用。

    这可能是因为孕妇取卵之后有些炎症,zigong环境不如平时,于是受精卵就跑掉了。

    cao蛋的是,宫外孕的复发几率高。一次宫外孕后,下一次有15%的几率还是宫外孕。应笑已经见过不少第一次宫外孕后切掉一边输卵管,第二次宫外孕后又切掉另一根输卵管,肚子上面全是伤口的。所以现在,宫外孕的手术当中,征得患者同意以后,很多医生会直接把两侧输卵管都结扎,准备下次试管婴儿。

    如果使用养囊养到第五天的囊胚,宫外孕的几率会降低,大概从2.7%-2.8%下降到1.7%到1.8%,因为第五天的囊胚更大,不容易进输卵管,而且距离着床也只剩下两三天了,能到处跑的时间更短。有些研究数字不同,但都高于自然妊娠1%左右的异位妊娠几率。

    云京三院会选择最好的地方放置受精卵,距离zigong上方1.8厘米,这能降低宫外孕的发生几率,但还是不能避免。

    秋葵用的囊胚。当月移植,并未冷冻。大家来自五湖四海,“这月冷冻下月移植”的方式非常折腾,如果患者没有ohss,没有不适合移植,云京三院一般不等。

    秋葵实在也没办法,只能转到妇产科去。

    …………

    到了下午,应笑听说秋葵还是送急诊科动手术了。胚胎有胎心胎芽,并没有顺利流产,因为受精卵的位置在输卵管的间质部,急诊医生直接切了秋葵右侧的输卵管,未做开孔以及保留。

    可是十分吓人的是,因为麻醉,秋葵竟然发生了过敏性休克,不过即时抢救回来了。只是现在身体很虚。

    云京三院也发生过这一类过敏性休克,不过应笑没听说过抢救失败的情况。

    “哎——”应笑唏嘘感慨,又有些后怕。

    她完全没有想到,下午五点半左右,关主任关慎行竟然亲自打开电话,问:“应笑,还有患者吗?”

    “嗯?”应笑看看电脑,“没了,刚刚看完最后一个。”

    “你立即过来一趟。”

    “……?”怎么了?

    怀着疑惑,应笑回答:“好。”

    三角并作两步走到关主任的办公室,应笑发现叶默也在。

    关主任向应笑、叶默说明情况:“那个患者,秋葵,你们知道吧?”

    “知道。她怎么了吗?”应笑立即有点紧张,“不是已经抢救回来了吗?”

    关主任抓了一把头发:“是抢救回来了。但是她的家属刚投诉到医务科去了!他们说他们问了一个朋友,秋葵没了输卵管,现在属于十级伤残。今天下午麻醉之后还发生了过敏性休克,现在家属情绪激动,直说‘人差点儿没了’,而且想再怀孕怎么也要3个月或半年以后了。现在他们认为,既然三次人工授精的第二次成功怀孕了,云京三院生殖中心就该继续人工授精,而不是试管婴儿,他们认为秋葵没有很明显的试管指征。他们觉得就是因为终止人授、做了试管,秋葵才会宫外孕的。所以,他们要求医院彻查首诊医生、经治医生,始终坚持‘既然人授就能怀孕,为什么试管’,伤身伤钱。”

    “不是的!!”连续遭遇飞来横祸,应笑真的炸毛了,“人工授精的成功率一次只有10%左右,三次才是15%到20%啊!也许她第二次就单纯是运气不错,成功怀上了,我不可能指望那个啊!也许之后她做十次都没用呢?!这可能是概率问题!有时候一次就中,有时候十次也不中!秋葵已经34岁了,‘重新开始治疗周期,三次人工授精而后试管婴儿’就是效率最高的啊!”