医学模拟器 第522节
这话听起来，看似随意，但实际上，它所直接针对的，就是对骨折指南的修正。 外科的第一条：适应征与禁忌症。 任何手术都有其适应征与禁忌症。 周成翻完后，就要回到骨折小切口切开复位内固定术时，就看到，陈吉武教授等人的面色也都纷纷凝重了起来。 骨折的手术适应征与禁忌症，骨折的治疗原则，就是华国医学会骨科分会的创伤外科学组编撰的。 编撰指南，是需要各个顶级的专家坐在一起，详细的商讨，然后做出来的标准化的治疗建议。在座的这些人，是其中的一部分，不是全部。 可他们一向都认为，指南的编撰必须要有全面、细致、安全这几个原则，同样，也要先进。 而指南的存在，是需要进行修正的，修正之后，印发到学术网站或者是分发，并且印刷装订成册，供给全国的同行们学习。而且，很多的医疗事故的评判，也都是根据指南来的。 事关重大。 刘志斌教授又抬起了手来：“小周，你先慢一会儿。你这个骨折的手法复位，有系统的理论纲了，有做过临床课题嘛？有相应的客观数据吗？” 这特别重要，什么样的骨折，要进行手法复位，什么样的骨折，必须要做手术，这个原则性的东西，如果可以探讨得更加清楚的话。 是华国整体医疗质量的提升，也同样可以节约很大的医疗资源。 （注解：作者的接触面，大概就只是在骨科，拜谢恩师及师爷的恩惠，因此接触过一些常人没接触过的东西，因此本书中的内容，可能局面会铺开得稍微细致一些。） （期待各位书友鉴赏，每一种东西，其实都有更加深层次的社会因素、学术因素及经济因素在，小刀不才，愿意将这些一一剖析给大家听，尽量以大家喜欢看的方式，如有同道、老师观看本文，有何不妥之处，敬请指正。） 数据有，但是不是在现实中，所以周成并不能拿出来，但也实事求是地讲：“刘老师，这个非常抱歉，之前我在做手法复位的时候，只是在八医院做过一些病人。” “病例的数量不多，而且还在追踪之中，数据也正在收集。” 周成继续不卑不亢地说：“用更加谨慎地角度来讲，我接触的一些病人，在此分型之列的，手法复位后的短期疗效，都颇为不错。最早的一批病人，已经是脱下了石膏，开始正常的功能锻炼了。” 周成现在非常拧得清层次，做了就是做了，没做就是没做。 他在八医院进行手法复位是在十月末十一月初，现在的时间是三月初，的确是效果很好，周成也知道效果很好，但是那是在模拟世界里面。 真实世界的数据，就相当有限，周成更知道，刘志斌等人感兴趣的肯定是周成现在列举出来的，在原本指南手法复位适应征之外，周成个人列举出来的手法复位适应征之内的这些疾病分型。 周成的话，让众人都陷入了沉思，包厢里面，可谓是落针可闻。 刘志斌左顾右盼了一会儿。然后表情极其严肃地问：“徐院长，您怎么看？” 徐达山，积水潭创伤外科的行政主任，副院长，也是华国医学会下京都医学会骨科分会，创伤外科学组的组长，主要负责人，比刘志斌的掌握的资源，相对要多那么一丢丢。 徐达山本是看在周成与陈吉武教授认识的份上，对周成有颇多的看重和关注，不过就现在而言，似乎，周成自己通过他表现出来的东西，也得让他稍微改观了。 越是基础性的东西，关系越大。 如果是说，连手术的适应征都改了，他们还在研究本可以不做手术的骨折分型，怎么去把手术做得更好，你研究个der？ 这就好比，你想着怎么把青菜炒得和rou一样好吃的时候，他妈的rou价已经是青菜价格了，只是单纯从好吃和营养学的角度讲，吃rou不好吗？ 徐达山稍稍有点坐立不安，左右看了一圈，对门口的一个人说：“辛苦把门关一下。” 显然，他是打算说一些，不便被外人听到的东西，而且还很深刻。 陈胜武马上就去把门给反锁了。 徐达山就稍稍敲了敲桌子，说：“不好意思啊，各位教授，打扰了，稍微借用你们的一点宝贵时间。” “其实，我们都知道，我们国家一直都在探讨如何提升我们医疗质量，如何提升我们的服务质量的问题。” “这是一个长期的问题，而且永远不会停止。本人不是领导层，所以普及面不多，因此只是说一些我们骨科方面的问题啊。今天所说的内容，出了这个门嘞，大家就都忘记，不要再传出去。” 徐达山的话，让其他人都笑了笑，没回话，打断徐达山。而申德主治医师就在这时候给周成接了一杯水，然后示意周成先坐下，听徐达山教授怎么说。 “每个医院的层次不一样，所以接触的面也不一样。我们国家现在的医疗，正在不断的下沉。我们所能够直观感受到的就是，我们现在创伤外科的骨折病人，就更少了。” “更多的是一些复杂骨折或者手外科的病人。这是好事，这在一定程度上，敦促我们必须要更加提升自己的专业实力和专业能力，如果拿不下下面医院解决不了的病例和难题。” “我们这些老家伙啊，就该去改行或者多做副业，都吃不了饭了。创伤外科，目前的圈子就这么大，病人的体量也就这个样子。” “手法复位这个比较敏感的话题，之所以碰的人不多，是因为做了它吃力不讨好，具体的原因，我就不细说了啊，大家懂得都懂。” “但其实，不管它怎么样，其实对我们的影响并不大，因为我们就没有单纯的骨折病人，每年几个，如果就靠着这个吃饭的话，那我们就早就饿死了。” 徐达山的话，非常伤人。但也非常真实。 他在的医院是哪里？积水潭啊，骨科明面上排名全国第一的地方，他缺病源么？缺也不缺，好的病源基本没有，差的一堆。 所以，如果要把病源进行分流的话，那么，积水潭、和协这些国家的顶级医院，必须就要专精于解决复杂的问题，然后把骨折、清创等急诊病例，放给下级医院去做。 这是个正在进行的问题。 但是，如果说，现在把周成的这个课题，一旦做成功之后，下发了下去，全国都统一这么搞，对病人是够好，够优惠的，另外一个问题来了。 那下级医院的医生怎么办？还吃不吃饭呢？ 骨折、创伤，就是他们的病源所在，一个医院的病源，就是他们的根本。要他们陡然之间地去更加深入地学习更加困难的术式，处理更加复杂的病人。 那病人为何不直接去更好的医院呢？ 医生也是人啊，人就该有七情六欲，需要吃饭，需要赚钱养家，但凡在国家没有实行兜底制度，能够保证医生的合理合法收入之前，如何吃饭这个问题，就是个根本性的问题。 一个月的工资，两千多，四千多，然后京都是五千多，能吃饭，吃屁都没你的份儿！ 不过，徐达山看问题，肯定没有这么浅显：“这是一个阶段性的问题，也是一个需要持续发展的问题，这个东西好，就得去做，但是放在什么地方做，是一个非常值得探讨的问题。” “你说把骨折的手法复位，放在我们医院做，那一年都压根儿碰不到几例骨折病人，怎么办？” “就连急救中心，120指挥中心都知道，咱们积水潭不做骨折，不是因为我们不做，而是我们在处理复杂病人的时候，就已经把床位占满了。” “也不能不做，所以我的建议啊，是把这样的一个临床课题，放在地级市医院里面去做，那里病人多，而且也有县医院送一些复杂病例过去，正好可以同时满足开展临床课题的条件。” “也不会伤及到同道们的根本性利益。” 说到这，徐达山又挠了挠头：“就是在这个时候，有一个问题，那就是这个课题的所有权属于谁？谁去主持，谁去开展，然后还吃力不怎么讨好。” “但它的上限高啊，做出来之后，对创伤外科的影响，是很大的。这个我们还需要特别细致地研究一下。” “我要说的，就这么多，其他教授，你们觉得有什么更好的建议没有？” 周成听到徐达山的话，稍微有点感动。他思考问题的深度，非常深刻。 华国是一个大国，十几亿的人口，不是开玩笑的，而且每一个想法和决定，都是会影响着一大批的人的。 更好的经济因素下，越来越讲究以人为本，但是这个以人为本，不能单纯地以百姓为本，而是要以所有人为本，把所有人的方方面面都考虑到。 只是单纯地考虑底层的因素，把中层全都杀掉？ 现在的医生处境有多尴尬，就知道这样的想法，到底有多么可笑了。一个正统的博士，毕业后的工资与其他专业的硕士相差无几。 肯定会有人说，医生越老越吃香，活到老干到老，七十多岁，还能挣钱。 换个思路来想啊，七十多岁还要挣钱，老了还要挣钱，而不是颐养天年，在同样的学历和阶层下，难道不可怜么？ 最开始的读书的线，至少是相对最公平的。 这话一般人不敢接，也不好接。 景观星教授想了一会儿，听到没人接话，也就叹了一口气，把话茬接了过来：“徐教授，你分析得已经非常深刻的。但是我觉得，我还是要补充一点，那就是，这个课题是不好做。” “也不能不做，而且还不可能是一两个人去做，得需要我们大家一起去动用一定的人力物力去做，这才现实。” “如果没有教授们起身来带这个头，一般的地级市医院，不敢接，也不会接。碰这个浑水，这个如果要做的话，就只能是大家一起来起头去做。” “不牵涉什么利益，也不要去争什么名声。就单纯地以学术的方面，把这个课题铺开。” “这个，我们到时候可以开一个线上的会议，拉拢更多的人吧。” “我觉得，最后还可能要请几位院士亲自出面，才更好做。才能够打开这么一个局面。并且，这个手法复位所失，正好又有了现在的小切口切开复位内固定术这个新术式来填补。” “正好是一些契机。” 这是一件大事，这件大事，甚至都不是单纯的几个教授牵头就能做起来的。 魔都市医学会骨科分会，创伤外科学组的组长，景观星觉得自己在任上还是要稍微做出来一点成绩的。 刘志斌教授闻言，稍稍想了一下后，说：“目前骨科的创伤外科学组，一共五位院士，分别居于京都大学附属第一医院，301，港大附属医院，北河省医科大学附属医院以及解放军总医院。” “我以前与卜老倒是挺熟的，但是卜老却？所以？” “再慢慢说吧。” 不过，刘志斌、徐达山等人都讲了之后，陈吉武教授突然提出来了一句：“各位教授，你们都讲得这么火热，怎么不好好地听听，周成到底有什么想法了？” “这个课题，这个手法复位，都是他做出来的，说不得他也有自己的安排和规划呢。” 陈吉武想，你们都安排这安排那，都还没问正主意见，你们搞个什么啊？万一周成不同意呢？撩跷子了，然后你们把人找到了，这多尴尬？ 余秋化看了看薛修德，然后还是主动问：“小周，你自己对这个手法复位的课题，有没有自己的想法？” 周成自是有想法的，这也是他对后续课题的一个谋划的大方向，只是以前人微言轻，所以找不到什么助力。 正好借这个契机，稍微表述一下，倒也可以，成就成，不成拉倒：“有一点，但不全面，也或许会与各位教授的思路有背的地方，还望指正。” 周成这么说的时候，看了一眼杨弋风，杨弋风顿时有一种后背发凉的错觉。 而这种感觉，是他以前在周成身上没体会到过的。以前，在八医院，与周成相处的时候，周成不过就是一个干将，从来都没有开始思考和谋划，比他都不足。 可这次被自己安排去了京都后，与陆乾州接触之后，接触面更加广后，竟然会带给这样的感觉，这是周成在成长啊。 而且，也是每一个人都该经历的成长，包括他们这些年轻人。如果单纯地只是需要搞学习，那多好啊，但是，学术圈子里的东西，除了自己变强之外，还得把视野更加往外扩。 华国的学术圈，在世界的学术圈子里的地位，周成，这就是我希望你能够顶起来的，任何人都孤木难支。 你若只是一个普通人，你自可做好你自己的学生，做好自己的医生，治疗好你自己的病人即可。甚至你可以稍稍地开展一下自己的课题。 但是你有了能力，你的接触面还不敢广，还不敢拔高，还不打开自己的视野，还不开始慢慢思考的话，那么所有与你接触过的人，都有责任…… 人就是社会圈子里的一个组成，任何组成，都得重新排位，资源也会重新进行组合，现实不是那种一往无前的直线。 这些东西，他没必要给张正权讲，张正权还不够格，他也没有给自己的老师说，自己的老师，他的局面已经铺在了湘省，他已经有了自己的看法。 只是他的方式过于平和，所以把周成漏掉了，也被罗云把周成给支走了，但是杨弋风清楚，罗云接触的面，并不低，所以罗云一直都在把周成往外面带，因为罗云自己也在往外面走…… 杨弋风正要开口打断，让周成不要安排他，他自有自己的想法，周成就已经把他打断了。 “各位老师，我说一句不太好听的话就是，为了这个课题，太过投入特别多的资源，并没有特别多的必要。而且，最好的就是投入相应匹配的资源，并且给予一定的平台。” “就好比，我现在所在的组，陈胜武师兄，就比较适合这样的课题。如果能够多几个陈胜武师兄一样的人的话，不用很多，就十几个，他们就正好胜任这个课题的规划与实施。” 周成说得非常认真，内心也进行了更加深入地筹划的。说句不好听的，这样的基础性的课题，拿杨弋风去做，有点大材小用了。但是也要有人去做。 周成的盘算，得需要有人来帮忙，他现在握住了不少的王炸，得慢慢把他们丢出来，就比如小切口切开复位内固定术这样的课题，就适合杨弋风这样的天才，不适合陈胜武。