医学模拟器 第69节
这可是让丁教授觉得有点不寻常了，要知道，自己这个学生，可以说是他收的便宜儿徒。 什么叫便宜儿徒呢？ 那就是进了师门后，给他一个实验室，那马上就能冲，而且冲得出来。搞出来自己的课题，他完全不用管，甚至有时候还要听他来解释一下研究课题的思路，然后转去给其他学生参考的…… 在临床，杨弋风看了几台手术，自己给了他一次手术机会，全程就没太多机会插手和插嘴。 除了临床经验稍微欠缺点，临床的cao作性技能和基础知识，扎实得让丁教授都有点怀疑，这个杨弋风是不是故意隐瞒了自己的年龄，是其他大型教学医院的副教授偷偷摸摸地考了他的博士。 没教过多少，这还不便宜？ “嗯！”杨弋风认真点头。 “那你问吧。我可不敢保证一定能给出答案啊。”丁教授马上就给自己留了条退路。 杨弋风进入了自己门下后，丁教授只是最开始的一段时间，把他当成自己的学生，好好地想去教过他，但后来，丁教授觉得他既是自己的学生，同样也可以算是组内的重要成员，甚至算是工作上的伙伴关系，十分重要。 而且还有师徒关系，就这样子。 丁教授可不敢保证自己就一定能回答出来难倒了杨弋风的问题，因为很多问题，杨弋风查文献肯定能找到资料。 杨弋风便道：“师父，我们创伤外科的骨折这一块？是有手法复位和手术复位这两种治疗方式的吧？” “如果我没记错的话，大部分a型骨折和少部分的b型骨折及一些十分特殊的c型骨折，才能够期待一下手法复位的吧？” 丁教授那边眉头当时就是一皱：“嗯！” “是这样，怎么了？”丁教授心里顿时有一种不太妙的感觉。 杨弋风怎么问自己这么基础的问题？这个湘南大学附属医院的大部分研究生，都是知道的啊？ 这是基础中的基础，一些基础的内容，有时候是没有道理可讲的，是那么规定的，真要详细地去探讨基础性内容的东西，那一天一夜可能都说不完。 杨弋风怎么在纠结这个？ 杨弋风则继续问：“师父，那c3.2型的骨折，可以手法复位么？是不是属于绝对的手术适应征呢？” “b2.3型骨折，好像也是临床上我们认为的，手术适应征，我也没有看到什么文献和专著上说过这种骨折可以手法复位的。” “粗隆间evansiv型的骨折，可以通过pfna，达到近解剖复位的层次吗？” 丁教授那边的眼皮瞬间一跳，好家伙。 杨弋风这还真从基础的层面开始怀疑起来了，这个问题，丁教授还真不好马上回答，但也不好说就不回了。 皱了皱眉头道：“弋风，这个问题，稍微有点宽泛了，如果你觉得有疑问的话，我们组可以开一个组内的讨论会，组织一下相应的资料，可能才可以得到答案。” 杨弋风没等到答案，也没气馁，便继续问：“师父，你觉得有没有可能是这样的情况呢？” “我们在定义手术适应征和保守治疗的适应征，是没有系统的理论体系的，有可能是错的啊？” “其实，我们扩大了原本的手术适应征，缩窄了手法复位的适应征。” “如果要进行修正的话，师父你觉得，从理论上可行么？” 杨弋风这话一出，丁教授对面的神色立马就是一跳—— 完蛋鸟。 杨弋风这孩子，就算是去了八医院，仍然没缓过来。 终于还是出问题鸟！ 修改手术适应征和禁忌症？ 孩子a！ 且不说修改基础的理论，需要花费的精力有多大，需要消耗的时间有多久么？ 非常有可能穷你一生啊。 这个问题，其实是一本说不清道不明的账，就类似于数学领域的3＋1！ 而且比3＋1更离谱的是。 你就算做出来了理论性的东西，要推广出去。 那也是会出大问题的！ 里面涉及到的，不只是单纯地学术和临床，还有各种各样错综复杂的因素，而且还非常有可能会流血的…… 但丁教授还不能不管。 沉吟了一阵后，丁教授关心道：“弋风，其实，我和刘教授蛮熟的，要不要我私下里找他来和你聊聊？不用你去门诊找，也就不会留下什么档案，也不影响你以后买保险啊什么的。” “刘教授？师父，你是说的骨科三病区的刘希副教授么？” “刘教授有这方面的研究吗？”杨弋风有点不解问，但考虑到自己的老师能量和影响力都颇大，而且见识比自己足多了，也没多怀疑丁教授突然提刘希教授做什么。 “不是骨科的教授，是湘南大学附属二医院精神心理科的刘桥林教授。他很有名的……” 杨弋风：“呃……” 第八十七章 特殊奇遇——贵人相助！ 周成回到了租的房子后，先点了外卖，然后去洗了澡。 洗完澡外卖差不多正好到了楼下。吃过饭后，周成并没急着去进行新一轮的模拟，或者急着就开始做模拟的方案。 而是决定先睡一个午觉，养足了精神再说。 磨刀不误砍柴工，方向正确了，会节省很多时间，善于利用好模拟的副本，不断挖掘副本来强化自身，是没错的。 午休了接近一个小时，周成就起来了，搓了一把脸，没敢贪睡。 午睡只是为了养精神，并非是为了久睡，睡到合适的程度，对精神的恢复是最好的，睡得太久，反而会觉得脑袋晕沉沉。 看了下感谢值，仍然不足20，无法开启第二个模拟副本。 但周成并不着急，就现在这一个骨折的副本，自己都还未必吃透，如果等到以后再回过来，那也是会浪费时间和次数的。 现有的主支技能只有五个： 【骨折切开复位内固定术（完美级）】 【骨折闭合复位术（完美——重新定义）】 【骨折小切口切开复位内固定术（完美）】 【骨缺损的骨搬运移植术（完美）】 【关节脱位复位术（完美）】 其他的一些理论性的东西，比如解剖走形的理解，则是为这些技能的组成部分或者可由这些技能解析而出的技能。 这么五个技能，基本上把常规、罕见的骨折治疗方式，都包括了进去。 从正常的角度来看，似乎在骨折副本上，没有再继续挖掘的必要了。 骨折的治疗无非就是要么手术，要么手法复位。 手术的话，要么就是传统的切开复位内固定术，要么就是微创下的切开复位内固定术，除此之外，在普通的逻辑上看，似乎没什么可以挖掘的了。 但其实，并非如此—— 骨折的治疗，是包括保守治疗与手术治疗，但是手术治疗，并非就只有上内固定手术这一种选择！ 还有其他的选择，不过这些治疗方式会与创伤之外的亚学科有交叉。 比如就有一些比较特殊的骨折，是不建议用普通的内固定术来治疗的。 就好比，老年人的股骨颈骨折，胫骨平台的髁间脊撕脱性骨折，治疗方式就有不同…… 要挖掘副本，就得把思路给理清楚。 老年人的股骨颈骨折，是特殊且颇为小众的骨折之一。 治疗方式有空心加压螺钉内固定、全髋关节、股骨头部分置换术几种选择。 这是一种特殊骨折，但是在治疗的选择上，就会根据年龄组的不同，会有不同的选择。 空心加压螺钉内固定术，就包含在了骨折切开复位内固定术这一技能里面了。 但是，这种手术，却只适用于中青年的股骨颈骨折。 对老年人，选择空心加压螺钉，收益便是不太高的。 这个收益可不是指医生的收入—— 周成慢慢写下一些从文献上看到的东西。 股骨颈骨折发病率最高的人群是65岁以上的老年人群。 股骨假体或者全髋关节假体的使用寿命一般是三十年左右—— 这样一次性手术，基本上在没有外伤等特殊情况发生下，可以保证老人这一辈子，再也无需进行手术了，人工髋关节的假体，够用这一辈子。 而对中青年而言—— 如果在三四十岁的股骨颈骨折病人身上，就对他们做了半髋或者全髋关节置换术的话，关节置换的假体有使用寿命，他们以后还会再换一次关节，这会增加病人的经济负担。 再则一个点就是，全髋关节置换或股骨头部分假体置换术，严格意义而言，术后第二天便可以下床开始活动。 股骨颈骨折的空心加压螺钉内固定术，则是至少需要制动一个月以上…… 中青年能够躺得起，等得起！ 但是老年人，一个月不能下床活动，也许就是一辈子了。 老年人躺着，会容易并发各种各样的并发症，他们的生命线已经可以看到了尽头—— 自然可以为了更高的生活质量，可以直接选关节置换术的…… 临床的治疗，并非是一成不变的，流程化的。 要根据个体差异，选择不同的治疗方式。 因此，后续可以把半髋关节置换术作为下一个模拟的目标。 这虽然是关节外科的技能，但是，它也能用来治疗骨折，目的与副本定位一样，应该不会降级处理吧…… 第二个，胫骨髁间脊骨折，最好的治疗方式则是需要去借用运动医学的关节镜，在关节镜下处理，创伤很小……