医学模拟器 第42节
“不过他的术前检查情况出来之后，我就考虑到过这个问题。” “严主任肯定会想办法把病人推到我这里来。” 说到这里，蔡东凡皱了皱眉头，叹了一口气： “现在这情况，手术没办法做，保守治疗也不能选！” “的确是比较棘手。” 杜严军和罗云听到这话，也是各自摸了摸头。 蔡东凡接着道：“我之前就和湘南大学附属医院及二医院的教授们问过口风。” “病人的情况如果可以手术并不复杂。” “难就难在病人自身的情况糟糕，无法手术介入的话，转过去他们也没比较好的办法。” 说到这里，蔡东凡苦笑起来，带动着肩膀耸动，一双眼睛透出了nongnong的无奈之色： “要保守治疗，也必须是处理性的保守治疗。” “而这样骨折端有嵌插软组织的移位，放眼全国，也未必有几个人遇到过。” “有胆子做的人，也没把握。” “万一是损伤到血管和神经。” “难啊。” “如果我是严主任的话，我也想尽快把这个病人，丢到我这里来。” 转院，并不是那么简单的，要住院方同意转出，还要有接收医院愿意把病人收下来，否则的话，都是不合规矩的。 这样复杂的病人，如果没有手术禁忌症，治疗起来不复杂！ 但是有了手术禁忌症，无法手术的话，去湘南大学附属医院也好，去魔都京都也好，也是极为棘手的，不会有教授愿意给自己找一个这么大的麻烦。 罗云顿时皱了皱眉，问：“蔡主任，可是？这样的病人，放在组里，不就是长期压床的病人么？” “现在医院对平均住院日的管理越来越严格了啊！” “之前严主任不是非要把病人留住的么？” 医院对每个治疗组的平均住院日，都有一个要求，那就是尽量地缩短，加快病人的周转量，提高诊疗效率。 甚至还和治疗组的医务人员的绩效挂钩。 如果一个长期压床的病人存在的话，就会大大地拖延平均住院日，奖金等什么的，那肯定会扣很多。 蔡东凡解释道：“这是我堂妹的公公，四十年前还是一个门槛出来的堂妹。” “严主任可以不给我，但我不能不收啊。” “就只能大家都辛苦一下，我去好好想想办法，还是要尽快地想一个对策出来。” “求人还是不如求己。”蔡东凡抓着头，满脸无奈，此刻脑瓜子很痛。 严骇涵是吃准了这一点，才让蔡东凡没得选的。 罗云一听这话，便没说其他乱七八糟的事情了，而是道：“蔡主任，要不，去问一下省中医院的教授们，看看有没有教授敢对这个病人进行手法复位的。” “一些中医老教授们在手法复位上，还是颇有造诣的。” 蔡东凡摇摇头道：“早问过了，我堂妹他一家找了好多老中医，但是他们看了片子之后，都不敢去碰。” “这又不是开玩笑的事情！” “而且估计古人也没有对骨折进行分型和分类，这么特殊的骨折，哪里有什么特殊的应对手法？” “也真是凑了巧了。” “就好像网上出现的一些新手司机开车到达的地方，老司机连开出来都不敢，更别说是往里开了。” “我在想的是，能不能去咨询一下心内科的教授，看看把患者的心功能能不能改善一下。但这又不是短时间内就能解决的事情。” “唉，又怕拖一段时间，长了血栓或者有坠积性肺炎……”蔡东凡长长地叹了一口气。 杜严军就主动说：“师父，没事。这个病人我来管吧。” 他是蔡东凡的学生，这个病人很复杂，住院周期长！ 杜严军想主动地揽在自己的身上算了。这样也能让蔡东凡的心里好想些，也避免了周成和张正权两个人心里对蔡东凡不满。 周成闻言看了杜严军一眼。 罗云便道：“自然是你来管的。” 听到这里的时候，周成便小声开口道：“蔡老师，我就随口一说啊，你觉得这样行不行？” “病人现在的情况是无法耐受全麻，又因为不排除腰椎管狭窄，也没办法进行腰部麻醉。但我们可以选择神经阻滞啊。” “在神经阻滞麻醉下，然后再开一个小切口，探查骨折尖端具体的位置后，然后确定安全后。再采用手法复位处理。” 给建议是要根据实际情况来给的。 蔡东凡看了周成一眼，很明显没想过周成竟然会开口说话。 眉头拧了拧，抬起头来，问：“神经阻滞？股骨部位的神经阻滞不好打吧？” 如果是小腿处的骨折，那还可行，但是股骨部位皮肤表面的神经分布，来源千差万别。 “病人年纪这么大，万一麻醉不稳定的话，产生的疼痛刺激导致心肺功能衰竭，那可就麻烦了。” 罗云听到这，便也稍微帮周成说了话，道：“蔡主任，周成其实在骨折的手法复位上，是有点了解的。说不定他的方法还真可以一试，我前两天给你也讲过周成做手法复位的事情。” “蔡老师你还记得不？” “这怎么能一样？”蔡东凡的腔调突然拉高了，觉得罗云有点不太懂事，也在这里瞎起哄干嘛。 周成就说：“蔡老师，如果单纯神经阻滞麻醉不好控制的话，还可以术中临时加用局部麻醉药物。病人现在的风险多集中于麻醉风险，神经阻滞麻醉和局部麻醉，不会对全身造成什么负担，也不会引起心肺腹功能的负担。” 说到这，周成便道：“蔡老师，其实这也是我个人的想法啦，具体的还是要由蔡老师您来把控。” 该说的都说了，具体采纳不采纳，蔡东凡就自己的考虑，周成能理解的。 罗云则道：“蔡主任，反正也没其他好的办法，可以尝试一下的啊。神经阻滞＋局麻的风险反正极小，而且万一不成功，随时可以叫停手术回病房。” “术中让一个好的麻醉医生在一旁监护，比腰麻和全麻都要安全得多。” “不然的话，总是这么拖着，容易起血栓和压疮，病人本身的心脏功能就不蛮好……” “蔡主任，你觉得呢？” 蔡东凡眨了眨眼睛，他的眼睛其实蛮小，眼珠子也不大，是看起来就颇为精明的那种人。 但此刻，他的眼神中，也只能是带上了些许的迷茫。 想了一会儿，说：“容我再想想，你们先去忙自己的事情吧，过一会儿我给你答复。这件事还是要更加慎重点好。” 蔡东凡可不愿意把这个病人，押宝一样地押在周成这个规培生身上。 周成也没多说什么，便和罗云一并退下去了。 罗云走出门时，还安慰周成：“其实蔡主任的压力也是极大的。他是带组的主任，组里面出了任何事情他都是第一顺位问责的人。” 周成笑笑，没在意：“我知道的，罗老师，其实这样的病人，我也不敢轻易就上手复位啊。” 周成虽然觉得自己不打麻醉，复位的把握就并不小，因为这个病人的骨折缘虽然嵌插进了肌rou里面，但这样其实本来就没有太多的短缩移位！ 只要充分牵引，然后利用好肌rou本身的解剖走形。 手法牵引把骨折断端牵引出来，还是蛮容易的。 只是自己该说的都已经说了，蔡东凡愿不愿意相信，蔡主任有自己的考虑。 毕竟病人不是自己的熟人，所以周成看得比较开。 而且蔡东凡也不是蛮了解自己。 就好比现在杜严军给周成说，他能搞这个骨折的手法复位，周成也不信。 不过蔡东凡愿意相信，他作为医疗组的一员，也会尽力地配合。 不相信，那也就没办法了。 罗云笑了笑道：“早点回去休息吧，这个病人到时候杜严军分管，如果要手术和手法复位的话，应该蔡主任会尽快通知我的，我打你电话。” “好！”周成点了点头，和周成告别，然后就直接往健身房方向走了去。 身体才是革命的本钱…… 第五十九章 组上的意外新成员 周成从健身房健身完后，回到家里就洗了个澡，一边擦着头发走出来的时候，电话就正好响了起来。 是罗云打来的。 “罗老师。”周成赶紧接听。 “周成，蔡主任刚刚打电话来了，他说明天手术，不过手法复位的cao作，他从湘省中医药大学请了个做手法复位比较多的钟教授。”罗云解释道。 “哦，好的，罗老师。”周成笑着回道。 “周成，你不要有什么心里想法啊。不要只想着蔡主任采纳了你的方案，却不让你上手这种事。”罗云继续开导着。 周成的语气和神色完全正常：“没有没有，罗老师，我哪里会有什么想法？” “能跟着教授学习的机会可不多！” “如果不是蔡主任能请到钟教授来，我连旁观的机会都没有啊。” “而且这种连严主任都不敢处理，连湘南大学附属医院和附属二医院的教授们都不愿意接收的病人。能够见识一下中医院教授的手法复位术，也算涨涨见识了。” 周成乐呵呵地说着，不过话里面的意思，倒不是给罗云表达的那层意思。 因为周成很想看看，蔡东凡请的这个颇擅长手法复位的副教授，到底有多厉害，和自己比起来，会怎么样。 他就是觉得自己现在，可能，大概，或许在手法复位上，比一般的教授都要厉害一点点。 “你能这样想是最好了。” “那位副教授是家传的骨折手法复位术，以前解决过很多比较复杂的骨折！”